Prosedure Klaim

PT Asuransi Allianz Life Indonesia

 

Bagaimana klaim meninggal dunia asuransi jiwa individu

Dimana saya dapat memperoleh formulir klaim?

Pada halaman Download Formulir Klaim.
Harap diperhatikan bahwa semua dokumen untuk Asuransi Jiwa Perorangan di halaman download harus dilengkapi dengan baik. 

Kemana saya harus mengirimkan klaim dan seluruh dokumen pendukungnya?

Individual Life Claim Division
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
Allianz Tower
Jl. HR. Rasuna Said
Kawasan Kuningan Persada Super Blok 2
Jakarta 12980
Indonesia
Tel: +6221-2926 8888
Fax: +6221-2926 9090
Email: Contactus@allianz.co.id

Semua formulir berikut harus diisi:

   1. Polis Asli
   2. Kwitansi pembayaran Premi  terakhir
   3. Formulir Pengajuan Klaim Meninggal Dunia
   4. Surat Keterangan dokter tentang penyebab kematian
   5. Keterangan kesehatan yang lebih luas
   6. Surat Keterangan Meninggal Dunia dari Pamong Praja/Lurah
   7. Surat Keterangan Pemeriksaan Mayat/Kematian dari
       Rumah Sakit/Dinas Kesehatan
   8. Untuk Meninggal Dunia disebabkan oleh karena kecelakaan/
       Sebab Tidak Wajar:
           - Surat Keterangan dari Kepolisian / Police Report
           - Kliping Koran (jika ada) / Newspaper Clippng (if any)
   9. Foto Copy Identitas “Yang Ditunjuk” untuk menerima Manfaat
       Pertanggungan
   10. Foto Copy Identitas Tertanggung
   11. Formulir Nomor Rekening Bank
   12. Surat Kuasa Pemaparan Isi Rekam Medik

> Semua pertanyaan pada Formulir Klaim & Surat Keterangan Dokter
   harus diisi dengan benar, lengkap dan jelas tanpa pembebanan
   kepada PT. Asuransi Allianz Life Indonesia.
> Dokumen & Hasil-hasil pemeriksaan penunjang, wajib dilampirkan.
> Pengajuan klaim dan pembayaran manfaat tidak dikenakan biaya
   apapun, kecuali yang termasuk dalam ketentuan polis.
> Berkas yang diajukan harus dokumen asli / legalisir oleh pihak yang
   berwenang / legalisir oleh Staf Klaim Kantor Pusat.

Bagaimana cara klaim kesehatan

Prosedur Pengajuan Klaim Reimbursement :

1. Peserta dan/atau Pemegang Polis wajib menyerahkan : Formulir Klaim Allianz (halaman 1) diisi lengkap dengan data Peserta dan ditandatangani oleh Peserta Formulir Klaim Allianz (halaman 2) tentang Resume Medis yang diisi lengkap dan jelas serta mencantumkan : Tandatangan, nama jelas serta No Izin Praktek Dokter yang memberikan layanan kesehatan (biasanya berbentuk stempel) Jika lupa membawa Formulir Resume Medis Allianz, khusus pelayanan yang bukan rawat inap Peserta dapat meminta Dokter untuk menulis Diagnosa (dan atau resume medis), tindakan dan terapi pada kuitansi dokter dan/ atau selembar kertas resep. Kuitansi asli (beserta perincian biayanya) bermeterai secukupnya sesuai dengan ketentuan pemerintah (tidak berbentuk faktur, struk, invoice, nota, dll) kecuali ada catatan resmi dari institusi kesehatan tersebut: dokumen tersebut dapat berlaku sebagai kuitansi. Apabila tagihan klaim dari luar Indonesia wajib berbentuk “Tax Invoice/Official Receipt“. Salinan resep Salinan permintaan dari pemeriksaan penunjang diagnostik (laboratorium / rontgent / Patologi Anatomi dan lain - lain) dan salinan hasilnya. Laporan operasi bila dilakukan tindakan operasi dan termasuk rincian biaya operasi. 2. Semua dokumen klaim yang telah lengkap dikirimkan ke Allianz, selambat-     lambatnya diterima Allianz dalam waktu 30 hari sejak tanggal pelayanan     medis dilakukan. 3. Apabila Pemegang Polis dan/atau Peserta mengajukan dokumen klaim tidak     secara lengkap sebagaimana diatur dalam butir 1 diatas, Allianz akan     menganggap sebagai klaim yang belum diajukan. 4. Allianz berhak untuk mendapatkan segala keterangan / catatan medis dari     Rumah Sakit dan/atau pihak lain sehubungan dengan diagnosa dan/atau     pelayanan kesehatan yang diberikan kepada Peserta. 5. Apabila klaim disetujui oleh Allianz maka akan dilakukan pembayaran atas     Manfaat Asuransi sesuai dengan persetujuan Allianz selambat-lambatnya 14     (empat belas) hari kerja sejak dokumen lengkap telah diterima Allianz. 6. Apabila Pemegang Polis dan/atau Peserta maupun Dokter yang merawat     memberikan diagnosa dan/atau informasi lainnya yang tidak sesuai dengan     kondisi yang dialami/penyakitnya dan kemudian menggantinya setelah terjadi     penolakan klaim, maka Allianz berhak untuk menolak klaim tersebut.

Apabila peserta mendapat perlindungan asuransi lain maka harus dilengkapi dengan pernyataan asuransi tersebut terhadap jumlah yang telah dibayar disertakan dengan salinan dokumen lengkap yang telah dilegalisir.

Penting !!!

Anda dapat memperoleh formulir klaim pada halaman Download Formulir Klaim

Semua persyaratan klaim “Reimbursement” harus dipenuhi dan dilengkapi dengan baik. Bila dokumen tidak lengkap, maka proses klaim tidak bisa dilakukan. PASTIKAN bahwa Peserta memenuhi semua persyaratan dengan cepat dan tepat, agar klaim dapat diproses sesuai dengan waktunya.


-------------------------------------------------------------------------------------------
Untuk lebih jelas, Anda dapat mengunduh persyaratan pengajuan klaim individu pada link terlampir :
> Persyaratan pengajuan klaim individu (PDF, Bahasa, 130kb)